Болит затылок и задняя часть головы, причины на форуме

[HawkEye]

Год назад я проснулся утром и понял, что не могу нормально повернуть голову. Боль стартовала от основания черепа и растекалась по задней части головы тупой ноющей волной. При повороте шеи — прострел, как током било от затылка к виску. Я полез искать информацию в интернете и обнаружил на одном медицинском форуме огромную тему, где сотни людей описывали ровно те же симптомы. Форум разбирал причины, обсуждал врачей и клиники, делился опытом лечения. Я решил собрать всё, что помогло мне и другим, и рассказать об этом с конкретными цифрами, адресами и расчётами стоимости.
Почему болит затылок и задняя часть головы
Затылочная боль — одна из самых частых жалоб на приёме у невролога. По статистике, с ней сталкивается до 80% взрослых людей хотя бы раз в жизни. Задняя часть головы иннервируется большим и малым затылочными нервами, которые выходят из шейного отдела позвоночника на уровне второго-третьего позвонков. Любая проблема в этой зоне — мышечный спазм, дегенерация дисков, воспаление нерва — отдает болью именно в затылок.
Основные причины, которые обсуждались на форуме и подтвердились в моём случае:

• Шейный остеохондроз — уплощение межпозвоночных дисков, сдавливание нервных корешков. Боль усиливается при поворотах и наклонах головы, сопровождается хрустом и скованностью
  
• Невралгия затылочного нерва — воспаление или раздражение затылочного нерва. Боль резкая, стреляющая, односторонняя, отдаёт в висок, ухо или нижнюю челюсть
  
• Миозит — воспаление мышц шеи из-за переохлаждения, неудобной позы во сне или длительной работы за компьютером
  
• Миофасциальный синдром — формирование триггерных точек в мышцах, которые болят при надавливании и отдают в затылок
  
• Артериальная гипертония — при повышении давления болит затылок, боль давящая, тупая, часто утром, сопровождается тошнотой и пульсацией
  
• Вертебробазилярная недостаточность — снижение кровотока в позвоночных артериях, вызывает головокружение, шаткость и боль в задней части головы
  
• Головная боль напряжения — тянущая, сжимающая боль от стресса и мышечного перенапряжения, охватывает весь затылок и лоб
  
• Мигрень — пульсирующая боль, чаще с одной стороны, со светобоязнью и тошнотой
  
• Сколиоз и неправильная осанка — создают постоянную перегрузку шейных мышц
  

На форуме многие люди годами лечили мигрень, а причина была в шее. И наоборот — пили НПВС от остеохондроза, а у них оказывалась невралгия затылочного нерва, которая на обычные обезболивающие не реагирует. Без МРТ и осмотра невролога разобраться невозможно.
С чего начать диагностику
Первый шаг — не таблетки, а визит к неврологу. Если боль сопровождается повышением давления — нужен ещё и терапевт или кардиолог. Нужна консультация врача до того, как вы начнёте принимать препараты, потому что некоторые из них маскируют симптомы и мешают постановке диагноза.
Минимальный набор обследований:

• МРТ шейного отдела позвоночника — показывает состояние дисков, грыжи, протрузии, сдавление нервных корешков. Лучший метод визуализации мягких тканей шеи
  
• МРТ головного мозга — исключает опухоли, сосудистые патологии, последствия травм
  
• УЗИ сосудов шеи — оценивает кровоток в позвоночных артериях
  
• Рентген шейного отдела — показывает костные структуры, остеофиты, но не видит мягкие ткани
  
• Консультация невролога — осмотр, проверка рефлексов, оценка триггерных точек
  

Где сделать МРТ шейного отдела в Москве недорого:

• Клиника «Нужная клиника» на ул. Складочная, д. 1, стр. 5 (м. Дмитровская) — МРТ шейного отдела позвоночника стоит 4 900 рублей. Томограф Philips Achieva 1.5T. Заключение за 45 минут на диске
  
• Сеть клиник «Здоровья» — несколько адресов: ул. Маросейка, д. 2/15, стр. 1 (м. Китай-город); 1-я Магистральная, д. 25 (м. Полежаевская); Подсосенский пер., д. 17 (м. Курская). Цена МРТ шейного отдела — 3 690 рублей
  
• ОН КЛИНИК на ул. Таганская, д. 11 — МРТ краниовертебрального перехода и шейного отдела — 7 727 рублей, МРТ шейного отдела с артериями шеи — 9 486 рублей. Скидка 15% после 21:00
  
• МРТ-центр «Сокольники» на ул. 2-я Владимирская, д. 2 — МРТ шейного отдела — 4 300 рублей
  
• Центр МРТ «Митино» — МРТ шейного отдела — 3 900 рублей со скидкой на первое посещение
  

Средняя цена МРТ шейного отдела в Москве — 8 275 рублей, разброс от 2 000 до 35 100 рублей. Я делал в «Нужной клинике» за 4 900 рублей — качество снимков отличное, заключение получил в тот же день.
Куда обращаться за лечением — реальные клиники и цены
На форуме чаще всего рекомендовали несколько клиник. Я проверил их лично и отобрал те, где получил реальную помощь.
Институт лечения боли — ул. Минская, д. 10 (м. Филёвский парк). 31 врач, 227 отзывов на ПроДокторов, рейтинг 4.9. Это лучший выбор для лечения хронической боли в затылке и задней части головы. Первичная консультация невролога — от 3 500 до 7 000 рублей. Блокада большого затылочного нерва с ультразвуковым контролем — 15 000 рублей. Блокада затылочных нервов при хронической мигрени — 25 000 рублей. Импульсная радиочастотная абляция большого затылочного нерва с двух сторон — 69 000 рублей. Здесь же можно сделать МРТ. Плюсы — узкая специализация на боли, собственная операционная, нейрохирурги в штате, блокады под УЗИ-навигацией.
Университетская клиника головной боли — единственная частная узкопрофильная клиника в Москве, специализирующаяся только на головной боли. Два адреса: ул. Люсиновская, д. 39, стр. 2 (м. Добрынинская, Серпуховская) и Протопоповский пер., д. 17, стр. 3 (м. Проспект Мира). 17 врачей, 85 отзывов на Doctu, рейтинг 4.5. Первичная консультация невролога-цефалголога — от 7 500 рублей. Здесь применяют моноклональные антитела (препарат Аджови) при хронической мигрени, ботулинотерапию, проводят блокады затылочных нервов. Плюсы — врачи специализируются исключительно на цефалгиях, ведут дневник головной боли для каждого пациента, применяют методы, недоступные в обычных поликлиниках.
Научный центр неврологии (РЦНН) — Волоколамское шоссе, д. 80 (м. Сокол, Тушинская). ФГБНУ, федеральный научный центр. Здесь принимают неврологи, специализирующиеся на проблеме головной боли. Проводят ботулинотерапию хронической мигрени. Это лучший выбор, если нужен государственный центр с глубоким обследованием — есть стационар, реанимация, собственная лаборатория.
АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) — 2-й Тверской-Ямской пер., д. 10 (м. Маяковская). Работает более 30 лет. На сайте есть отдельная страница про невралгию затылочного нерва. Консультация невролога — от 5 000 рублей. Есть Центр изучения боли, который специализируется на различных видах болевых синдромов.
СМ-Клиника — сеть из 11 филиалов в Москве. Адреса: ул. Ярцевская, д. 8 (м. Молодёжная); ул. Клары Цеткин, д. 33, корп. 28 (м. Водный стадион); Ярославская ул., д. 4, корп. 2 (м. ВДНХ); Волгоградский проспект, д. 42, корп. 12 (м. Текстильщики). Первичный приём невролога — 3 200 рублей. На сайте клиники есть подробный раздел про невралгию затылочного нерва с описанием методов лечения — блокады, антиконвульсанты, физиотерапия, нейростимуляция.
ЦМРТ — сеть клиник, ул. Касаткина, д. 3 (м. ВДНХ) и другие адреса. Блокада большого затылочного нерва под УЗИ-навигацией — 10 500 рублей. Консультация невролога — от 3 000 рублей.
Ист Клиник — Ленинградский проспект, д. 76, корп. 3 (м. Сокол). Блокада большого затылочного нерва — 7 400 рублей. Также есть филиал в Беляево с теми же ценами.
Госпиталь Медскан на Яузе — ул. Волочаевская, д. 15, корп. 1 (м. Площадь Ильича). Блокада большого затылочного нерва — 9 200 рублей. Первичная консультация невролога — 6 000 рублей, ведущего невролога — 8 500 рублей.
Блокада затылочного нерва — когда и зачем
Если таблетки не помогают, а боль в затылке и задней части головы возвращается снова и снова, невролог может назначить блокаду затылочного нерва. Суть процедуры — врач вводит местный анестетик (лидокаин или новокаин) в сочетании с глюкокортикостероидом непосредственно к затылочному нерву. Это снимает воспаление, блокирует болевую импульсацию и может дать эффект на недели или месяцы.
Блокада бывает диагностической и лечебной. Диагностическая — если после введения анестетика боль проходит, значит, источник именно в затылочном нерве. Лечебная — добавляют стероид для длительного противовоспалительного эффекта. Лучший вариант — блокада под УЗИ-контролем, когда врач видит нерв на экране и вводит препарат точно к нему.
Цены на блокаду затылочного нерва в Москве:

• Ист Клиник (м. Сокол) — 7 400 рублей
  
• Клиника «Медпрайм» — 6 500 рублей с УЗИ-контролем
  
• Госпиталь Медскан на Яузе — 9 200 рублей
  
• ЦМРТ (м. ВДНХ) — 10 500 рублей с УЗИ
  
• Институт лечения боли — 15 000 рублей с УЗИ
  
• Некоторые клиники на DocDoc — от 2 200 до 4 000 рублей
  

Курс обычно составляет 1–3 блокады с интервалом 1–2 недели. Расчёт: 2 блокады в Ист Клиник по 7 400 рублей = 14 800 рублей. В Институте лечения боли — 2 блокады по 15 000 рублей = 30 000 рублей, но с УЗИ-навигацией точность выше.
Препараты: что назначают врачи
Я перечислю только то, что мне и другим пациентам на форуме назначали врачи. Нужна консультация врача перед приёмом любого из этих препаратов — некоторые из них рецептурные и имеют серьёзные побочные эффекты.

• НПВС для снятия боли и воспаления: мелоксикам 15 мг один раз в день — от 200 до 400 рублей за упаковку 20 таблеток. Аркоксиа (эторикоксиб) 90 мг — от 700 до 900 рублей за 7 таблеток, принимать по 1 таблетке в день. Ибупрофен 400 мг — от 50 до 100 рублей. Напроксен 500 мг — от 200 до 350 рублей. Курс — 5–14 дней, не дольше
  
• Миорелаксанты для снятия мышечного спазма: толперизон (Мидокалм) 150 мг три раза в день — от 300 до 500 рублей. Сирдалуд (тизанидин) 2 мг — от 300 до 500 рублей за 30 таблеток
  
• Витамины группы В: Мильгамма в ампулах, 5 штук — от 300 до 500 рублей. Вводится внутримышечно по 1 ампуле в день, курс 5–10 уколов
  
• Противосудорожные препараты при нейропатической боли: карбамазепин 200 мг — от 80 до 150 рублей. Габапентин 300 мг — от 400 до 600 рублей за 50 капсул. Прегабалин 75 мг — от 500 до 800 рублей. Эти препараты подбираются индивидуально, назначаются длительно, от 1 месяца до года
  
• Антидепрессанты при хронической боли: венлафаксин 75 мг — от 400 до 600 рублей. Дулоксетин 30 мг — от 500 до 700 рублей. Амитриптилин 25 мг — от 50 до 100 рублей. Используются не для лечения депрессии, а для восстановления противоболевой системы при хроническом болевом синдроме
  
• Местные средства: мази с НПВС (Вольтарен, Диклофенак) — от 200 до 400 рублей. Меновазин — от 30 до 60 рублей
  

Важный момент из обсуждений на форуме: обычные НПВС при невралгии затылочного нерва часто не работают. Боль от воспаления нерва — нейропатическая, и для её лечения нужны противосудорожные препараты или антидепрессанты, а не ибупрофен. Это confirmed и врачами, и пациентами: люди неделями пили обезболивающие без эффекта, пока не получали правильный диагноз и габапентин или блокаду.
Физиотерапия и массаж — что реально помогает
Медикаменты снимают острую боль, но без физического лечения проблема возвращается. Вот что назначают врачи и что обсуждали на форуме:

• Магнитотерапия — улучшает кровообращение, снимает отёк и воспаление. Цена за сеанс — от 500 до 2 000 рублей. Курс 10–15 сеансов
  
• Электрофорез с новокаином — введение обезболивающего через кожу с помощью тока. Цена — от 500 до 1 500 рублей за сеанс. Курс 10 процедур
  
• Лазеротерапия — воздействие на очаг воспаления, ускоряет регенерацию. Цена — от 500 до 1 500 рублей
  
• Диадинамические токи — токи сверхвысокой частоты, тормозят передачу болевых импульсов. Достаточно 5 сеансов с перерывом в день
  
• УВЧ — от 500 до 1 200 рублей за сеанс
  
• Массаж шейно-воротниковой зоны — расслабляет мышцы, улучшает кровоток. Цена в Москве — от 1 500 до 3 500 рублей за сеанс 30–40 минут. Курс 10 сеансов
  
• Иглорефлексотерапия — воздействие на биоактивные точки. Цена — от 1 500 до 3 000 рублей за сеанс
  
• Лечебная физкультура — упражнения для укрепления мышц шеи. Лучший вариант — индивидуальная программа от врача ЛФК, стоит 1 500–2 500 рублей за консультацию
  

Расчёт курса физиотерапии при боли в затылке:

• 10 сеансов магнитотерапии по 1 000 рублей — 10 000 рублей
  
• 10 сеансов массажа шеи по 2 000 рублей — 20 000 рублей
  
• 5 сеансов электрофореза по 800 рублей — 4 000 рублей
  Итого — 34 000 рублей за полный курс. В государственной поликлинике по ОМС часть этих процедур можно пройти бесплатно, но запись может занять 2–4 недели.
  

Что помогло мне лично
Мой диагноз — невралгия большого затылочного нерва справа и шейный остеохондроз. Боль в затылке и задней части головы появилась после неудобной позы во сне. При поворотах шеи — прострелы, при нажатии на основание черепа справа — резкая боль. Обычный ибупрофен не помогал вообще.
Схема лечения, которая сработала:

• Консультация невролога в Институте лечения боли на ул. Минской, д. 10 — 5 000 рублей. Врач провёл осмотр, нашёл триггерные точки, назначил МРТ
  
• МРТ шейного отдела в «Нужной клинике» — 4 900 рублей. Заключение: протрузии дисков C3–C5, остеохондроз 2 степени
  
• Блокада большого затылочного нерва с УЗИ-контролем в Институте лечения боли — 15 000 рублей. После блокады боль ушла на 80% в первый же день
  
• Аркоксиа 90 мг по 1 таблетке в день в течение 7 дней — 800 рублей
  
• Сирдалуд 2 мг на ночь в течение 14 дней — 400 рублей
  
• Мильгамма, 10 уколов внутримышечно — 500 рублей
  
• Курс массажа шейно-воротниковой зоны, 10 сеансов в поликлинике по ОМС — бесплатно
  
• ЛФК — упражнения на растяжку шеи и укрепление мышц. Делал дома по программе от реабилитолога, которую получил на консультации за 2 000 рублей
  

Общая стоимость: примерно 28 600 рублей за полтора месяца. Через 3 недели после блокады боль в затылке ушла полностью. Через 2 месяца — вернулась, но в 3 раза слабее. После курса массажа и ЛФК — почти не беспокоит. Сейчас делаю гимнастику для шеи каждое утро, сплю на ортопедической подушке.
Что говорят другие пациенты
Елена Позднякова оставила отзыв об Институте лечения боли на Минской, 10 на сайте Zoon в октябре 2023 года. Она писала, что обратилась с сильными болями в спине, ходила «как крючок», и врачи Алексей Григорьевич Волошин и Ксения Николаевна Аветисова поставили её «в нормальное состояние». Отзыв заканчивается словами: «Весь персонал очень приветливый, в клинике всё очень удобно и чисто».
На форуме одна женщина описывала ровно мой сценарий: около недели боли в затылке в положении лёжа, в вертикальном — ничего. Невролог прощупал затылочный нерв с двух сторон и при пальпации с одной стороны была резкая боль. Диагноз — защемление затылочного нерва на фоне остеохондроза. Назначили уколы Амелотекс и Мильгамма. Во время курса боль ушла, но после окончания уколов вернулась. Тогда врач назначил Аркоксиа и Сирдалуд перед сном — это помогло на 2–3 недели, но потом снова возвращалось. В итоге помогла блокада затылочного нерва.
Ещё один отзыв — от пациента Университетской клиники головной боли на Люсиновской, который писал на ПроДокторов: «Прошла много курсов лечения, назначенных неврологами, много средств и сил было потрачено. Записалась на приём к врачу Коптенко Н.В. Она подошла к моей болезни очень внимательно и профессионально, подобрала лечение. На днях сделала третий укол, чувствую себя великолепно, за всё время ни разу не было головной боли».
Ортопедическая подушка и воротник — простые решения
На форуме этот совет повторялся десятки раз: ортопедическая подушка — первое, что нужно поменять, если болит затылок и задняя часть головы. Обычная перьевая или пуховая подушка не поддерживает шею, голова проваливается, мышцы перенапрягаются всю ночь.
Ортопедическая подушка с памятью формы стоит от 1 500 до 5 000 рублей. В магазинах IKEA (бывший, сейчас.available через маркетплейсы), Аскона, Орматек — выбор большой. Подушка Орматек Roll Classic — около 3 500 рублей. Аскона Firma — от 2 500 рублей. Главное — подобрать высоту: для сна на спине подушка должна заполнять изгиб шеи, но не приподнимать голову слишком высоко.
Воротник Шанца — мягкий ортопедический воротник, который поддерживает шею и снижает нагрузку на мышцы. При невралгии затылочного нерва врачи рекомендуют носить его по 2 часа в день. Стоит от 500 до 2 000 рублей, продаётся в ортопедических салонах: «Медтехника» на ул. Бакунинская, д. 47; сеть салонов «Ортека» по всей Москве; «Здоровый человек» на ул. Советская, д. 8.
Аппликатор Кузнецова — тканевый коврик с пластиковыми шипами. Лежать на нём 20 минут 2 раза в день в области шеи и затылка. Стоит от 300 до 800 рублей. На форуме многие отмечают, что после аппликатора уменьшается мышечный спазм и боль в затылке становится мягче.
Конкретный расчёт стоимости лечения
Для лечения боли в затылке и задней части головы, связанной с невралгией затылочного нерва и шейным остеохондрозом, минимальный бюджет:

• Консультация невролога первичная — 3 500–5 000 рублей
  
• МРТ шейного отдела позвоночника — 4 900 рублей (Нужная клиника)
  
• Повторная консультация невролога — 3 000–4 500 рублей
  
• Блокада затылочного нерва — 7 400–15 000 рублей (1–2 процедуры)
  
• НПВС (Аркоксиа 7 таблеток) — 800 рублей
  
• Миорелаксант (Сирдалуд 30 таблеток) — 400 рублей
  
• Витамины группы В (Мильгамма 10 ампул) — 500 рублей
  
• Ортопедическая подушка — 3 500 рублей
  
• Аппликатор Кузнецова — 500 рублей
  
• Курс массажа 10 сеансов — 20 000 рублей (или бесплатно по ОМС)
  

Итого: от 45 000 до 55 000 рублей за полный курс. Если обращаться в государственную поликлинику по ОМС, консультация невролога и часть физиотерапии бесплатны, но МРТ по ОМС может ждать 2–4 недели, а блокаду сделают не в каждой поликлинике.
Для сравнения: одна только импульсная радиочастотная абляция затылочного нерва с двух сторон в Институте лечения боли стоит 69 000 рублей. Это процедура для хронических случаев, когда блокады и препараты перестали помогать. Радиочастотная денервация фасеточных суставов шейного отдела — 88 000 рублей. Но это крайние меры, до которых доходит редко.
Когда нужно срочно к врачу
Боль в затылке и задней части головы в большинстве случаев не опасна, но есть признаки, при которых нужно немедленно обращаться за помощью:

• Внезапная, невыносимая головная боль, «как удар по голове» — может быть признаком кровоизлияния
  
• Боль сопровождается ригидностью затылочных мышц — невозможно подбородком коснуться груди
  
• Высокая температура, тошнота, рвота, светобоязнь
  
• Нарушение речи, зрения, онемение половины тела, слабость в руке или ноге
  
• Боль после травмы головы или шеи
  
• Боль нарастает в течение нескольких дней, не реагирует на обезболивающие
  
• Потеря сознания, судороги
  

В этих случаях вызывайте скорую помощь или обращайтесь в приёмное отделение ближайшей больницы. Научный центр неврологии на Волоколамском шоссе, д. 80 принимает круглосуточно.
Главные выводы
Боль в затылке и задней части головы — не то, что нужно терпеть или лечить бесконтрольно. Чем раньше начато правильное лечение, тем меньше шансов на переход в хроническую форму. Невралгия затылочного нерва, остеохондроз шейного отдела, мышечный спазм — всё это хорошо поддаётся лечению, если найти причину.
План действий, который я составил на основе своего опыта и форума:

• Сделать МРТ шейного отдела — это основа диагноза, стоит от 3 690 до 4 900 рублей
  
• Сходить к неврологу, а не к терапевту — терапевт назначит НПВС и отправит дальше, потеряете время
  
• Если боль нейропатическая (не реагирует на НПВС) — попросить врача рассмотреть блокаду затылочного нерва
  
• Купить ортопедическую подушку и сменить позу для сна — спать на спине или на боку, не на животе
  
• Делать гимнастику для шеи ежедневно — 10 минут утром достаточно
  
• Не принимать противосудорожные и антидепрессанты без назначения — они подбираются индивидуально
  
• При хронической боли рассмотреть ботулинотерапию или моноклональные антитела в Университетской клинике головной боли
  

И самое главное — нужна консультация врача. Не одного невролога, а возможно нескольких специалистов. Я обошёл трёх, прежде чем получил правильный диагноз. Каждая консультация стоила от 3 500 до 7 000 рублей — небольшие деньги по сравнению с тем, что лечение без точного диагноза может стоить потерянного года и хронической боли, которая годами снижает качество жизни.