09-15-2026, 07:36 AM
Перелом — это не просто сломанная кость. ЭтоMonths of rehabilitation, pain, uncertainty and questions that patients want answered. On medical forums, traumatologists daily discuss how to properly recover after fractures, which medications help bones heal faster, and which rehabilitation methods actually work. I went through hundreds of pages of discussions on "СпросиВрача," protabletky.ru, professional communities and patient forums to collect specific information about how recovery after fractures works, what traumatologists think on the forum, and how much treatment costs.
Что происходит с костью и тканями при переломе
При переломе нарушается не только целостность кости. Повреждаются окружающие мягкие ткани — мышцы, связки, сухожилия, сосуды, нервы. Организм запускает каскад реакций: в месте перелома образуется гематома, начинается воспаление, затем формируется первичная (мягкая) костная мозоль, которая со временем превращается в жёсткую, и наконец происходит ремоделирование — перестройка костной ткани.
Сроки сращения зависят от локализации. Переломы мелких костей кисти могут срастаться за 3–4 недели. Перелом лучевой кости — 4–6 недель. Переломы лодыжки — 6–8 недель. Переломы голени — 3–4 месяца. Перелом шейки бедра у пожилых — до 6 месяцев и более. У детей сращение происходит примерно в полтора-два раза быстрее.
На форуме врача травматолога восстановление после переломов обсуждается применительно к трём этапам реабилитации:
Что говорят травматологи на «СпросиВрача» — реальные консультации
На платформе «СпросиВрача» травматологи отвечают на вопросы о восстановлении после переломов ежедневно. Вот несколько характерных ситуаций и конкретных рекомендаций врачей.
Ортопед-травматолог Константин Тищенко, 50 811 консультаций на платформе, пациентке с переломом малоберцовой кости через 6 недель после травмы: «Начинают ходьбу на костылях после подтверждения сращения на рентгенограмме, приступая 25% от обычной нагрузки. Каждую неделю увеличивают нагрузку минимум на 10–15%, максимум на 20–25% в зависимости от выраженности болевого синдрома, отёка. Поможет расходиться бандаж компрессионный на голеностопный сустав с силиконовыми вкладышами Т-8611. Будет умеренная боль и отёк. Это нормально. Связки и сухожилия отвыкли нести нагрузку и их нужно растянуть. Сильную боль не преодолевать. Не спешить. Иначе получите растяжение связок, которое тоже придётся лечить. После снятия гипсовой повязки назначают массаж, электрофорез с кальцием, магнитотерапия по 10 процедур. Диклофенак гель 5% 2 раза в день не менее месяца. Компрессы с Димексидом 10 дней».
Тот же врач на вопрос о синяках после снятия гипса при переломе лодыжки: «Кровь растекается по межфасциальным пространствам, и гематомы иногда видны в пальцах. Желтый синяк и болезненность на внутренней поверхности лодыжки — рассасывающаяся гематома. Сейчас все связки стопы при пальпации могут болеть. Их нужно постепенно растянуть после гипсовой повязки».
Другой травматолог на той же платформе, на вопрос пациента о схеме приёма лекарств после операции на большеберцовой кости: «Ксарелто 10 мг — 1 таблетка в сутки в течение 1–2 месяцев для профилактики тромбообразования. Детралекс 1000 мг по 1 таблетке 2 раза в день 30 дней. Трентал 100 мг по 1 таблетке 3 раза в день 30 дней для улучшения кровоснабжения». Врач также отметил, что отечественный аналог Трентала — Пентоксифиллин — стоит значительно дешевле.
Ещё одна консультация на «СпросиВрача»: пациентке 50 лет с переломом лодыжки без смещения, которая боялась наступать на ногу после снятия гипса, травматолог Хачатрян Азат Гагикович, стаж 20 лет, ответил: «Краевой перелом — это по сути частичный надрыв связок. Боль может сохраняться 2–4 месяца. Ощущаете, что стопа с каждым днём крепнет — это главное. Полноценная ходьба без боли и опоры на костыли обычно возможна через 6–8 недель после начала реабилитации, но полное восстановление функций сустава может занять до 3 месяцев».
Препараты для сращения костей — конкретные названия и цены
На форуме врача травматолога восстановление после переломов обсуждается применительно к нескольким группам препаратов. Вот основные:
Отзывы врачей об Остеогеноне с protabletky.ru
На портале protabletky.ru Остеогенон имеет рейтинг 4,3 из 5 на основе 35 отзывов врачей. Вот мнения конкретных специалистов.
Травматолог Сирин А. О. из Перми, стаж 13 лет, рейтинг 5,0 из 5: «Препарат используется для восстановления после операций и комплексного восполнения дефицитов необходимых для опорно-двигательного аппарата. В состав препарата входит кальций, коллаген и хондроитин. Хороший кальциево-фосфорный регулятор, который предназначен для улучшения минерализации костей и восстановления их структуры. Ускоряет образование костной мозоли в области перелома. Часто использую в своих назначениях как травматолог».
Хирург-травматолог Фомичев А. А. из Москвы, стаж 13 лет, рейтинг 4,6 из 5: «Отличный препарат, особенно в послеоперационном периоде после остеосинтезов переломов. Сроки консолидации сокращаются. Назначаю пациентам с переломами, после остеосинтеза, с замедленной консолидацией, рекомендую пожилым пациентам с остеопорозом. Эффект наблюдается хороший, побочных явлений не отмечалось. Чаще всего это длительный курс, необходимо контролировать уровень кальция. Цена высокая, но качество соответствует».
Ещё один отзыв врача с protabletky.ru об Остеогеноне: «Лучший препарат для восстановления костной ткани и устранения нарушений фосфорно-кальциевого обмена. Назначаю этот препарат своим пациентам после переломов, уже спустя примерно месяц после приёма на рентгенограмме вижу значительное улучшение костной ткани в месте перелома, происходит консолидация. Также назначаю при остеопорозе».
Есть и критики. Один из врачей на портале поставил Остеогенону рейтинг 1,7 из 5: «Отсутствие эффективности. С большой осторожностью отношусь к назначению препаратов кальция. Особенно умиляет, когда их назначают для ускорения сращения перелома. Сколько-нибудь надёжной доказательной базой этот препарат не обладает. Используйте на свой страх, риск и кошелёк».
Хондропротекторы при внутрисуставных переломах — Цель Т и Артра
При внутрисуставных переломах — когда линия перелома проходит через сустав — повреждается суставной хрящ. На форуме врача травматолога восстановление после таких переломов обсуждается с применением хондропротекторов.
Препарат Цель Т (Zeel T) — многокомпонентный препарат производства Биологише Хайльмиттель Хеель ГмбХ (Германия, Баден-Баден). Выпускается в виде раствора для инъекций, таблеток для рассасывания и мази. В исследовании, опубликованном в научной библиотеке КиберЛенинка, приняли участие 71 пациент с внутрисуставными переломами. Цель Т вводился внутри- и околосуставно 2 раза в неделю, курс 10 инъекций. Результаты: раннее применение препарата позволило сократить средние сроки нетрудоспособности — у мужчин 30–39 лет на 4,5 дня, у женщин 28–37 лет на 6,9 дня. Через 6 месяцев после лечения отмечено снижение количества случаев и тяжести посттравматического остеоартроза.
Артра — хондропротектор, содержащий глюкозамина гидрохлорид 500 мг и хондроитина сульфат 500 мг. На форуме травматологи назначают Артру по 1 таблетке 2 раза в день первые 3 недели, затем по 1 таблетке 1 раз в день. Устойчивый эффект достигается при приёме не менее 6 месяцев. Цена: 60 штук — от 2267 рублей, 120 штук — от 3436 рублей. Упаковки 120 штук хватает на 4 месяца — это лучший вариант по соотношению цена/длительность.
Траумель С — ещё один препарат производства Хеель, который на форуме врача травматолога обсуждается применительно к посттравматическим состояниям. Мазь наносится тонким слоем 2–3 раза в день, курс при посттравматических состояниях — 2 недели и более. Цена: 50 г — от 710 рублей. В рандомизированном двойном слепом исследовании Траумель С показал аналгетический эффект при острых растяжениях голеностопного сустава, сопоставимый с диклофенаком.
Физиотерапия и ЛФК — что назначают врачи
На форуме врача травматолога восстановление после переломов немыслимо без физиотерапии и лечебной физкультуры. Вот стандартный комплекс, который врачи назначают после снятия гипса:
Перед ЛФК сустав нужно разогреть — в тёплой воде или парафиновой аппликацией. Упражнения выполняются до боли, но не через боль. Заниматься нужно 2–3 раза в день по 10–15 минут, постепенно увеличивая время. Для разработки кисти после перелома лучевой кости хорошо помогает разминание пластилина или эспандера через месяц после начала активного восстановления.
Расхаживание после переломов нижних конечностей
На форуме врача травматолога восстановление после переломов ног — отдельная тема. Константин Тищенко на «СпросиВрача» даёт чёткую схему:
Молодые спортивные пациенты могут ходить без дополнительной опоры уже через 10 дней. Тучные пациенты среднего возраста и пожилые могут и за месяц не расходиться. Ориентироваться нужно на собственные ощущения и динамику.
Отзывы пациентов о восстановлении после переломов
Вот несколько развёрнутых отзывов пациентов, проходивших восстановление после переломов.
Алексей, 34 года, перелом большеберцовой кости со смещением: «После операции назначили Ксарелто 10 мг на 35 дней, Детралекс и Трентал на месяц. Ксарелто — серьёзный препарат, принимал строго по схеме. Через две недели после операции начал осторожно двигать пальцами стопы. Через шесть недель сняли гипс, начал ходить на костылях с нагрузкой 25%. Первые дни было больно, нога отекала к вечеру так, что не влезала в обувь. Травматолог сказал, что это нормально, нужно продолжать. Физиотерапию делал через день — магнит и электрофорез с кальцием. Через два месяца ходил с одним костылём, через три — без опоры. Полностью боль ушла примерно через пять месяцев. Восстановление — долгий процесс, нужно набраться терпения и не форсировать события».
Марина, 42 года, перелом лучевой кости со смещением: «Гипс носила пять недель. После снятия кисть не сгибалась вообще, пальцы еле двигались — контрактура. Травматолог направил к инструктору ЛФК. Первые занятия были адски болезненные, я плакала. Но через две недели уже могла нормально сжимать пальцы. Врач назначил Эторикоксиб 90 мг на 7 дней с Омепразолом, Мидокалм 150 мг на 10 дней и Кальцемин Адванс на три месяца. Диклофенак гель втирала два раза в день. Дополнительно делала тёплые солевые ванночки — две столовые ложки морской соли на литр воды, потом разминала пластилин. Через два месяца рука работала почти как раньше. Через три — полностью восстановилась. Самое главное — не бросать упражнения, даже когда больно».
Дмитрий, 56 лет, компрессионный перелом позвоночника: «Упал с высоты, компрессионный перелом двух грудных позвонков первой степени. Первый месяц только лежал, с третьей недели начал ходить в корсете. Сидеть запретили два месяца вообще. Потом разрешили по 5 минут в день, добавляя по 5 минут. Назначили Кальций Д3 Никомед и Остеогенон по 2 таблетки в день. Ходил на физиотерапию — магнит и электрофорез. Плавание в бассейне — это лучший способ восстановления для спины, через три месяца уже нормально плавал. Контрольное КТ через два месяца показало, что сращение идёт. Через 3,5 месяца вышел на работу, но физкультуру исключили. Врач предупредил — прыжки, поднятие тяжестей и осевые нагрузки исключить минимум на полгода».
Профилактика тромбозов при иммобилизации
На форуме врача травматолога восстановление после переломов обсуждается и с позиции тромбопрофилактики. При длительной иммобилизации — гипс на 6–8 недель или постельный режим — резко возрастает риск венозных тромбоэмболических осложнений. Без профилактики тромбоз глубоких вен развивается у 40–80% пациентов с переломами нижних конечностей при иммобилизации.
В исследовании, опубликованном на портале Remedium.ru, 90 пациентов с переломами лодыжек получали тромбопрофилактику. 30 пациентов — Ксарелто 10 мг 1 раз в день, 40 пациентов — Фраксипарин 0,3 мл подкожно 1 раз в день. При использовании Ксарелто ни одного серьёзного кровотечения выявлено не было, признаков венозной тромбоэмболии также не отмечено. Пероральный приём Ксарелто воспринимался пациентами значительно лучше, чем подкожное введение Фраксипарина.
Стандартная схема тромбопрофилактики после операций на нижних конечностях:
Дешёвый аналог — Эликвис (апиксабан) или Ксарелто-дженерики, но на форуме врачи рекомендуют оригинальный препарат Байер.
Питание и образ жизни при переломах
На форуме врача травматолога восстановление после переломов обсуждается и с позиции питания. Кости строятся из кальция, фосфора и белка, поэтому рацион должен содержать:
Курение — один из главных врагов сращения костей. Никотин сужает сосуды, нарушает кровоснабжение в области перелома, замедляет образование костной мозоли. По данным исследований, у курильщиков переломы срастаются в среднем на 62% дольше, чем у некурящих.
Практические рекомендации
На основе данных с форума врача травматолога, клинических рекомендаций и отзывов пациентов:
Что происходит с костью и тканями при переломе
При переломе нарушается не только целостность кости. Повреждаются окружающие мягкие ткани — мышцы, связки, сухожилия, сосуды, нервы. Организм запускает каскад реакций: в месте перелома образуется гематома, начинается воспаление, затем формируется первичная (мягкая) костная мозоль, которая со временем превращается в жёсткую, и наконец происходит ремоделирование — перестройка костной ткани.
Сроки сращения зависят от локализации. Переломы мелких костей кисти могут срастаться за 3–4 недели. Перелом лучевой кости — 4–6 недель. Переломы лодыжки — 6–8 недель. Переломы голени — 3–4 месяца. Перелом шейки бедра у пожилых — до 6 месяцев и более. У детей сращение происходит примерно в полтора-два раза быстрее.
На форуме врача травматолога восстановление после переломов обсуждается применительно к трём этапам реабилитации:
- иммобилизация — период ношения гипса или ортеза, когда костные отломки фиксированы
- восстановление движений — снятие гипса, разработка суставов и мышц
- тренировка мышц — постепенное возвращение к обычным нагрузкам
Что говорят травматологи на «СпросиВрача» — реальные консультации
На платформе «СпросиВрача» травматологи отвечают на вопросы о восстановлении после переломов ежедневно. Вот несколько характерных ситуаций и конкретных рекомендаций врачей.
Ортопед-травматолог Константин Тищенко, 50 811 консультаций на платформе, пациентке с переломом малоберцовой кости через 6 недель после травмы: «Начинают ходьбу на костылях после подтверждения сращения на рентгенограмме, приступая 25% от обычной нагрузки. Каждую неделю увеличивают нагрузку минимум на 10–15%, максимум на 20–25% в зависимости от выраженности болевого синдрома, отёка. Поможет расходиться бандаж компрессионный на голеностопный сустав с силиконовыми вкладышами Т-8611. Будет умеренная боль и отёк. Это нормально. Связки и сухожилия отвыкли нести нагрузку и их нужно растянуть. Сильную боль не преодолевать. Не спешить. Иначе получите растяжение связок, которое тоже придётся лечить. После снятия гипсовой повязки назначают массаж, электрофорез с кальцием, магнитотерапия по 10 процедур. Диклофенак гель 5% 2 раза в день не менее месяца. Компрессы с Димексидом 10 дней».
Тот же врач на вопрос о синяках после снятия гипса при переломе лодыжки: «Кровь растекается по межфасциальным пространствам, и гематомы иногда видны в пальцах. Желтый синяк и болезненность на внутренней поверхности лодыжки — рассасывающаяся гематома. Сейчас все связки стопы при пальпации могут болеть. Их нужно постепенно растянуть после гипсовой повязки».
Другой травматолог на той же платформе, на вопрос пациента о схеме приёма лекарств после операции на большеберцовой кости: «Ксарелто 10 мг — 1 таблетка в сутки в течение 1–2 месяцев для профилактики тромбообразования. Детралекс 1000 мг по 1 таблетке 2 раза в день 30 дней. Трентал 100 мг по 1 таблетке 3 раза в день 30 дней для улучшения кровоснабжения». Врач также отметил, что отечественный аналог Трентала — Пентоксифиллин — стоит значительно дешевле.
Ещё одна консультация на «СпросиВрача»: пациентке 50 лет с переломом лодыжки без смещения, которая боялась наступать на ногу после снятия гипса, травматолог Хачатрян Азат Гагикович, стаж 20 лет, ответил: «Краевой перелом — это по сути частичный надрыв связок. Боль может сохраняться 2–4 месяца. Ощущаете, что стопа с каждым днём крепнет — это главное. Полноценная ходьба без боли и опоры на костыли обычно возможна через 6–8 недель после начала реабилитации, но полное восстановление функций сустава может занять до 3 месяцев».
Препараты для сращения костей — конкретные названия и цены
На форуме врача травматолога восстановление после переломов обсуждается применительно к нескольким группам препаратов. Вот основные:
- Остеогенон — препарат на основе оссеин-гидроксиапатитного соединения, содержит кальций, фосфор и коллаген. Производитель — Пьер Фабр Медикамент Продакшн (Франция). Выпускается в таблетках 830 мг, по 40 штук в упаковке. При переломах назначают по 1–2 таблетки в сутки. Цена: от 2011 рублей в Москве, от 1436 рублей в регионах. Расчёт: при приёме 2 таблетки в день упаковки 40 штук хватает на 20 дней. Курс 3 месяца — 4,5 упаковки, 9049 рублей. Курс 6 месяцев — 9 упаковок, 18 099 рублей
- Кальцемин Адванс — комбинированный препарат, содержит кальций 500 мг, витамин D3 400 МЕ, магний, цинк, медь, марганец, бор. Производитель — Байер (США/Германия). При переломах назначают по 1 таблетке 2 раза в день. Цена: 60 штук — от 1414 рублей, 120 штук — от 1949 рублей. Расчёт: при приёме 2 таблетки в день упаковки 60 штук хватает на 30 дней. Курс 3 месяца — 3 упаковки, 4242 рубля. Курс 6 месяцев — 6 упаковок, 8484 рубля
- Кальций-Д3 Никомед Форте — жевательные таблетки, кальций 500 мг + витамин D3 400 МЕ. Производитель — Такеда (Япония/Россия). Цена: 120 штук — от 1306 рублей. Расчёт на 3 месяца при 2 таблетки в день: 6 упаковок, 7836 рублей
- Мидокалм — миорелаксант, действующее вещество толперизон. Снимает мышечный спазм и гипертонус после иммобилизации. Производитель — Гедеон Рихтер (Венгрия). Цена: 150 мг, 30 штук — от 556 рублей. При приёме 150 мг 2 раза в день упаковки хватает на 15 дней. Курс 10 дней — 371 рубль. Мидокалм Лонг 450 мг, 10 штук — от 580 рублей, принимается 1 раз в день
- Диклофенак гель 5% — нестероидный противовоспалительный препарат для наружного применения. Снимает боль и отёк в месте перелома. Цена: 30 г — от 227 рублей, 50 г — от 337 рублей. Курс — не менее месяца, 2 раза в день. Расход — примерно 2 г на нанесение, упаковки 50 г хватает на 25 дней
- Ксарелто (ривароксабан) 10 мг — антикоагулянт для профилактики тромбообразования при иммобилизации. Производитель — Байер (Германия). Цена: 30 штук — от 3330 рублей. При приёме 1 раз в день курс 35 дней — 1,2 упаковки, 3996 рублей
- Артра — хондропротектор, содержит глюкозамин 500 мг и хондроитин 500 мг. Назначается для регенерации суставного хряща при внутрисуставных переломах. Производитель — Юнифарм (США). Цена: 60 штук — от 2267 рублей, 120 штук — от 3436 рублей. Курс 3 месяца: первые 3 недели по 1 таблетке 2 раза в день, далее по 1 таблетке 1 раз в день. Упаковки 120 штук хватает на 4 месяца — лучший вариант по соотношению цена/длительность курса
- Траумель С — гомеопатический препарат с противовоспалительным действием. Производитель — Биологише Хайльмиттель Хеель ГмбХ (Германия, Баден-Баден). Мазь 50 г — от 710 рублей. Наносится 2–3 раза в день, курс 2 недели и более
- Ксарелто 10 мг, 35 дней — 3996 рублей
- Кальцемин Адванс, 3 месяца — 4242 рубля
- Мидокалм 150 мг, 10 дней — 371 рубль
- Диклофенак гель 5%, 30 дней — 337 рублей
- Артра, 3 месяца — 2267 рублей (60 штук)
Отзывы врачей об Остеогеноне с protabletky.ru
На портале protabletky.ru Остеогенон имеет рейтинг 4,3 из 5 на основе 35 отзывов врачей. Вот мнения конкретных специалистов.
Травматолог Сирин А. О. из Перми, стаж 13 лет, рейтинг 5,0 из 5: «Препарат используется для восстановления после операций и комплексного восполнения дефицитов необходимых для опорно-двигательного аппарата. В состав препарата входит кальций, коллаген и хондроитин. Хороший кальциево-фосфорный регулятор, который предназначен для улучшения минерализации костей и восстановления их структуры. Ускоряет образование костной мозоли в области перелома. Часто использую в своих назначениях как травматолог».
Хирург-травматолог Фомичев А. А. из Москвы, стаж 13 лет, рейтинг 4,6 из 5: «Отличный препарат, особенно в послеоперационном периоде после остеосинтезов переломов. Сроки консолидации сокращаются. Назначаю пациентам с переломами, после остеосинтеза, с замедленной консолидацией, рекомендую пожилым пациентам с остеопорозом. Эффект наблюдается хороший, побочных явлений не отмечалось. Чаще всего это длительный курс, необходимо контролировать уровень кальция. Цена высокая, но качество соответствует».
Ещё один отзыв врача с protabletky.ru об Остеогеноне: «Лучший препарат для восстановления костной ткани и устранения нарушений фосфорно-кальциевого обмена. Назначаю этот препарат своим пациентам после переломов, уже спустя примерно месяц после приёма на рентгенограмме вижу значительное улучшение костной ткани в месте перелома, происходит консолидация. Также назначаю при остеопорозе».
Есть и критики. Один из врачей на портале поставил Остеогенону рейтинг 1,7 из 5: «Отсутствие эффективности. С большой осторожностью отношусь к назначению препаратов кальция. Особенно умиляет, когда их назначают для ускорения сращения перелома. Сколько-нибудь надёжной доказательной базой этот препарат не обладает. Используйте на свой страх, риск и кошелёк».
Хондропротекторы при внутрисуставных переломах — Цель Т и Артра
При внутрисуставных переломах — когда линия перелома проходит через сустав — повреждается суставной хрящ. На форуме врача травматолога восстановление после таких переломов обсуждается с применением хондропротекторов.
Препарат Цель Т (Zeel T) — многокомпонентный препарат производства Биологише Хайльмиттель Хеель ГмбХ (Германия, Баден-Баден). Выпускается в виде раствора для инъекций, таблеток для рассасывания и мази. В исследовании, опубликованном в научной библиотеке КиберЛенинка, приняли участие 71 пациент с внутрисуставными переломами. Цель Т вводился внутри- и околосуставно 2 раза в неделю, курс 10 инъекций. Результаты: раннее применение препарата позволило сократить средние сроки нетрудоспособности — у мужчин 30–39 лет на 4,5 дня, у женщин 28–37 лет на 6,9 дня. Через 6 месяцев после лечения отмечено снижение количества случаев и тяжести посттравматического остеоартроза.
Артра — хондропротектор, содержащий глюкозамина гидрохлорид 500 мг и хондроитина сульфат 500 мг. На форуме травматологи назначают Артру по 1 таблетке 2 раза в день первые 3 недели, затем по 1 таблетке 1 раз в день. Устойчивый эффект достигается при приёме не менее 6 месяцев. Цена: 60 штук — от 2267 рублей, 120 штук — от 3436 рублей. Упаковки 120 штук хватает на 4 месяца — это лучший вариант по соотношению цена/длительность.
Траумель С — ещё один препарат производства Хеель, который на форуме врача травматолога обсуждается применительно к посттравматическим состояниям. Мазь наносится тонким слоем 2–3 раза в день, курс при посттравматических состояниях — 2 недели и более. Цена: 50 г — от 710 рублей. В рандомизированном двойном слепом исследовании Траумель С показал аналгетический эффект при острых растяжениях голеностопного сустава, сопоставимый с диклофенаком.
Физиотерапия и ЛФК — что назначают врачи
На форуме врача травматолога восстановление после переломов немыслимо без физиотерапии и лечебной физкультуры. Вот стандартный комплекс, который врачи назначают после снятия гипса:
- магнитотерапия — 10 сеансов, активирует обменные процессы, ускоряет заживление
- электрофорез с кальцием — 10 сеансов, доставляет кальций непосредственно в область перелома
- электрофорез с гидрокортизоном — 10 сеансов, снимает воспаление
- УВЧ — противоотёчное и обезболивающее действие, улучшение наступает после нескольких процедур
- массаж — назначается сразу после снятия гипса, движения лёгкие, чтобы не перегружать слабые мышцы
- парафино-озокеритовые аппликации — разогревают сустав перед разработкой
- фонофорез — завершающая процедура, снимает остаточное воспаление
Перед ЛФК сустав нужно разогреть — в тёплой воде или парафиновой аппликацией. Упражнения выполняются до боли, но не через боль. Заниматься нужно 2–3 раза в день по 10–15 минут, постепенно увеличивая время. Для разработки кисти после перелома лучевой кости хорошо помогает разминание пластилина или эспандера через месяц после начала активного восстановления.
Расхаживание после переломов нижних конечностей
На форуме врача травматолога восстановление после переломов ног — отдельная тема. Константин Тищенко на «СпросиВрача» даёт чёткую схему:
- после снятия гипса начинают ходьбу на костылях, приступая 25% от обычной нагрузки
- каждую неделю увеличивают нагрузку минимум на 10–15%, максимум на 20–25%
- помогают расходиться бандаж компрессионный на голеностопный сустав и индивидуальные ортопедические стельки
- умеренная боль и отёк — это норма, связки и сухожилия отвыкли нести нагрузку
- сильную боль преодолевать нельзя — можно получить растяжение связок
- быстрее чем за 2 недели после снятия гипса не расхаживаются
Молодые спортивные пациенты могут ходить без дополнительной опоры уже через 10 дней. Тучные пациенты среднего возраста и пожилые могут и за месяц не расходиться. Ориентироваться нужно на собственные ощущения и динамику.
Отзывы пациентов о восстановлении после переломов
Вот несколько развёрнутых отзывов пациентов, проходивших восстановление после переломов.
Алексей, 34 года, перелом большеберцовой кости со смещением: «После операции назначили Ксарелто 10 мг на 35 дней, Детралекс и Трентал на месяц. Ксарелто — серьёзный препарат, принимал строго по схеме. Через две недели после операции начал осторожно двигать пальцами стопы. Через шесть недель сняли гипс, начал ходить на костылях с нагрузкой 25%. Первые дни было больно, нога отекала к вечеру так, что не влезала в обувь. Травматолог сказал, что это нормально, нужно продолжать. Физиотерапию делал через день — магнит и электрофорез с кальцием. Через два месяца ходил с одним костылём, через три — без опоры. Полностью боль ушла примерно через пять месяцев. Восстановление — долгий процесс, нужно набраться терпения и не форсировать события».
Марина, 42 года, перелом лучевой кости со смещением: «Гипс носила пять недель. После снятия кисть не сгибалась вообще, пальцы еле двигались — контрактура. Травматолог направил к инструктору ЛФК. Первые занятия были адски болезненные, я плакала. Но через две недели уже могла нормально сжимать пальцы. Врач назначил Эторикоксиб 90 мг на 7 дней с Омепразолом, Мидокалм 150 мг на 10 дней и Кальцемин Адванс на три месяца. Диклофенак гель втирала два раза в день. Дополнительно делала тёплые солевые ванночки — две столовые ложки морской соли на литр воды, потом разминала пластилин. Через два месяца рука работала почти как раньше. Через три — полностью восстановилась. Самое главное — не бросать упражнения, даже когда больно».
Дмитрий, 56 лет, компрессионный перелом позвоночника: «Упал с высоты, компрессионный перелом двух грудных позвонков первой степени. Первый месяц только лежал, с третьей недели начал ходить в корсете. Сидеть запретили два месяца вообще. Потом разрешили по 5 минут в день, добавляя по 5 минут. Назначили Кальций Д3 Никомед и Остеогенон по 2 таблетки в день. Ходил на физиотерапию — магнит и электрофорез. Плавание в бассейне — это лучший способ восстановления для спины, через три месяца уже нормально плавал. Контрольное КТ через два месяца показало, что сращение идёт. Через 3,5 месяца вышел на работу, но физкультуру исключили. Врач предупредил — прыжки, поднятие тяжестей и осевые нагрузки исключить минимум на полгода».
Профилактика тромбозов при иммобилизации
На форуме врача травматолога восстановление после переломов обсуждается и с позиции тромбопрофилактики. При длительной иммобилизации — гипс на 6–8 недель или постельный режим — резко возрастает риск венозных тромбоэмболических осложнений. Без профилактики тромбоз глубоких вен развивается у 40–80% пациентов с переломами нижних конечностей при иммобилизации.
В исследовании, опубликованном на портале Remedium.ru, 90 пациентов с переломами лодыжек получали тромбопрофилактику. 30 пациентов — Ксарелто 10 мг 1 раз в день, 40 пациентов — Фраксипарин 0,3 мл подкожно 1 раз в день. При использовании Ксарелто ни одного серьёзного кровотечения выявлено не было, признаков венозной тромбоэмболии также не отмечено. Пероральный приём Ксарелто воспринимался пациентами значительно лучше, чем подкожное введение Фраксипарина.
Стандартная схема тромбопрофилактики после операций на нижних конечностях:
- Ксарелто 10 мг 1 раз в день, первая доза через 6–10 часов после операции
- продолжительность — 2 недели после операции на коленном суставе, 5 недель после операции на тазобедренном
- при консервативном лечении (гипс) — на всё время иммобилизации, обычно 6–8 недель
Дешёвый аналог — Эликвис (апиксабан) или Ксарелто-дженерики, но на форуме врачи рекомендуют оригинальный препарат Байер.
Питание и образ жизни при переломах
На форуме врача травматолога восстановление после переломов обсуждается и с позиции питания. Кости строятся из кальция, фосфора и белка, поэтому рацион должен содержать:
- нежирное мясо, рыбу, птицу — источник белка для построения костного матрикса
- молочные продукты — творог, сыр, кефир — источник кальция
- яичные желтки, сливочное масло, жирную рыбу — источник витамина D
- овощи и фрукты — источник витаминов C, K, B9, необходимых для коллагенообразования
- орехи, семена, бобовые — источник магния, цинка, бора
Курение — один из главных врагов сращения костей. Никотин сужает сосуды, нарушает кровоснабжение в области перелома, замедляет образование костной мозоли. По данным исследований, у курильщиков переломы срастаются в среднем на 62% дольше, чем у некурящих.
Практические рекомендации
На основе данных с форума врача травматолога, клинических рекомендаций и отзывов пациентов:
- не снимать гипс или ортез раньше срока, назначенного врачом — незрелая костная мозоль может разрушиться от микроповреждений
- перед снятием гипса обязательно контрольный рентген — подтвердить сращение
- после снятия гипса начинать ходьбу с 25% нагрузки, увеличивая на 10–15% в неделю
- не преодолевать сильную боль — это сигнал, что нагрузка слишком велика
- физиотерапия: магнитотерапия, электрофорез с кальцием, массаж — по 10 процедур
- ЛФК лучше заниматься с инструктором, а не самостоятельно
- препараты кальция и витамина D — на весь период реабилитации, под контролем уровня кальция в крови
- Остеогенон — при замедленной консолидации, остеопорозе, у пожилых пациентов
- Мидокалм — при мышечном спазме и гипертонусе после иммобилизации
- Диклофенак гель 5% — местно 2 раза в день, не менее месяца
- Ксарелто 10 мг — для профилактики тромбозов при иммобилизации нижних конечностей
- Артра или Цель Т — при внутрисуставных переломах, для регенерации хряща
- тёплые солевые ванночки для разработки суставов — 2 столовые ложки морской соли на литр воды
- отёк и синюшность после снятия гипса — норма, проходят по мере восстановления кровообращения
- полный срок восстановления может составлять от 3 месяцев до года в зависимости от тяжести перелома