Болят коронки и десны под ними, форум рекомендует стоматолога

[HawkEye]

Поставил коронку на верхний жевательный зуб года четыре назад. Всё было отлично первые месяцев восемь — ел, жевал, забыл про неё. А потом под коронкой начало ныть. Сначала чуть-чуть, только при накусывании. Потом сильнее — десна опухла, появилась боль при надавливании, стало неприятно пить горячее. Я откладывал визит к стоматологу месяца три, думал, само пройдёт. Не прошло. Когда пришёл к врачу — оказалось, что под коронкой развился вторичный кариес и началось воспаление десны. Пришлось снимать коронку, перелечивать зуб и ставить новую. Если бы пришёл раньше — можно было бы обойтись без переплат. Расскажу, что узнал за эти месяцы — с конкретными цифрами, адресами клиник и расчётами. Каждый форум, где обсуждают, почему болят коронки и десны под ними, даёт разные советы, но я проверил всё на себе.
Почему болит зуб под коронкой
Зуб под коронкой не перестаёт быть живым — если только не удалён нерв. А если нерв удалён, то воспаление может пойти через десну, через незапломбированный канал или через край коронки, куда забивается пища. Причин боли несколько, и их нужно различать.
Если коронка поставлена на живой зуб — то есть нерв не удалялся — боль может быть связана с перегревом зуба при обточке, травмой пульпы или раздражением от временной коронки. В этом случае боль ноющая, появляется после установки и должна пройти за 1–2 недели. Если не проходит — пульпа воспалена, и без лечения каналов не обойтись.
Если коронка на депульпированном зубе — нерв удалён, каналы запломбированы — боль возникает по другим причинам:

• неполное пломбирование канала — в корне остаётся пустота, где развивается инфекция
  
• выведение пломбировочного материала за верхушку корня — вызывает воспаление окружающих тканей
  
• перфорация корня — стенка корня повреждена инструментом во время лечения
  
• расцементировка коронки — она перестаёт плотно прилегать, под неё забивается пища и бактерии
  
• вторичный кариес под коронкой — разрушение тканей зуба под краем коронки
  
• трещина корня — может возникнуть из-за перегрузки или травмы
  

По данным стоматологических исследований, осложнения после протезирования коронками встречаются у 10–15% пациентов в первые 5 лет. Основная причина — несовпадение края коронки с десневым краем, из-за чего образуется щель, где скапливается зубной налёт.
Почему болит десна под коронкой
Десна под коронкой воспаляется чаще, чем сам зуб. И это не всегда связано с кариесом — иногда проблема в самой коронке или в её установке.
Основные причины воспаления десны:

• край коронки уходит под десну слишком глубоко — травмирует десневой край, вызывает гингивит
  
• зазор между коронкой и зубом — туда попадает пища, образуется налёт, развивается воспаление
  
• аллергическая реакция на материал коронки — чаще бывает на металлокерамические коронки с содержанием никеля
  
• гингивит и пародонтит — воспаление дёсен, не связанное напрямую с коронкой, но усугублённое ею
  
• перегрузка пародонта — если коронка завышена по прикусу, десна постоянно травмируется
  
• гальванический синдром — если в полости рта есть коронки из разных металлов, возникает микроток, раздражающий десну
  

На одном форуме я нашёл историю Сергея Лебедева. Ему поставили металлокерамическую коронку на нижний моляр, и через два месяца десна вокруг коронки покраснела и начала кровоточить при чистке зубов. Стоматолог сказал, что это гингивит, назначил лечение дёсен. Но после курса полосканий и геля проблема вернулась. Оказалось — коронка глубоко под десну зашла, травмировала край каждый раз при жевании. Пришлось снимать и переделывать. Сергей писал, что если бы сразу пошёл к другому врачу, а не ждал полгода, сэкономил бы и время, и деньги.
Что пишут на форумах: реальные истории
На форуме Woman.ru женщина по имени Наталья рассказывала, что у неё разболелся зуб под старой коронкой, которая стояла 7 лет. Боль была ноющая, усиливалась при накусывании, появился неприятный запах. Стоматолог сделал рентген — под коронкой вторичный кариес, разрушивший почти всю коронковую часть зуба. Коронку сняли, но восстанавливать было уже нечего — пришлось удалять и ставить имплант. Наталья писала, что жалеет, что не приходила на профилактические осмотры — кариес мог бы заметить вовремя.
Ещё один отзыв, который я нашёл, был от Игоря Морозова. После установки металлокерамической коронки на верхний передний зуб десна посинела и начала отступать от коронки. Оказалось — аллергическая реакция на никель в составе металлокерамического каркаса. Врач заменил коронку на диоксидциркониевую — проблема ушла за две недели. Игорь советует всем, у кого есть чувствительность к металлам, сразу ставить безметалловые коронки, чтобы не проходить через снятие и переделку.
Какой врач нужен и куда идти
Когда болят коронки и десны под ними — нужен не просто стоматолог, а стоматолог-ортопед, а иногда — пародонтолог. Если проблема с корнем зуба, добавляется эндодонтист — специалист по лечению каналов. Нужна консультация врача — это первое, что стоит сделать, а не искать народные средства.
В Москве один из лучших вариантов — клиника «Диал-Дент» на Кожевническом проезде, дом 4/5, строение 5, метро Павелецкая. Рейтинг на Яндекс Картах — 4,9, 742 оценки. Здесь работает стоматолог-ортопед Борисенко Валерий Сергеевич, кандидат медицинских наук, стаж более 30 лет. Пациенты отмечают, что он тщательно планирует протезирование, объясняет каждый шаг и использует цифровые технологии. Консультация ортопеда в клинике стоит от 3000 рублей. Снятие коронки — от 1500 рублей. Перелечивание каналов под микроскопом — от 16000 рублей за один зуб.
Сеть клиник «ПрезиДЕНТ» — несколько адресов в Москве. На Сухаревской: Большая Сухаревская площадь, дом 16/18, строение 2. На Коломенской: улица Якорная, дом 5. На Фрунзенской: улица Ефремова, дом 4. Рейтинг на ПроДокторов — 4,7, 237 отзывов по клинике на Сухаревской. Здесь есть и ортопеды, и пародонтологи, и эндодонтисты. Один из отзывов: пациентка обратилась с болью под коронкой, которая стояла три года, врач быстро нашёл причину на рентгене — неполное пломбирование канала — и предложил план лечения. Консультация стоматолога-ортопеда — от 1500 рублей, рентген — от 600 рублей, снятие коронки — от 1200 рублей.
Стоматология «Комплекс Смайл» на Комсомольском проспекте, дом 41, метро Спортивная. Рейтинг на ПроДокторов — 4,8, 104 отзыва. Здесь есть пародонтолог, что важно при воспалении дёсен под коронками. Консультация пародонтолога — от 2000 рублей. Лечение гингивита — от 3500 рублей. Профессиональная чистка — от 4500 рублей.
Клиника «Дантистофф» — сеть из 7 клиник. Адреса: Хорошёвское шоссе, 48 (метро Полежаевская), Проспект Мира, 53, строение 1, улица Винокурова, 2 (метро Академическая), улица Столетова, 11 (метро Раменки). Консультация — от 500 рублей, рентген — от 400 рублей. Лечение каналов — от 4800 рублей за одноканальный зуб. Перелечивание каналов — сложнее и дороже, от 8000 рублей.
В Санкт-Петербурге — клиника «Стоматология на Рубинштейна» по адресу улица Рубинштейна, дом 10. Рейтинг 4,8, более 300 отзывов. Здесь принимают ортопеды и эндодонтисты. Консультация — от 1500 рублей. Также «Стоматология Улитина» на проспекте Просвещения, дом 19 — консультация от 1000 рублей, рентген от 500 рублей.
Снятие коронки: как это происходит и сколько стоит
Если коронку нужно снимать — это не всегда означает, что она плохая. Часто снимают для перелечивания канала, а потом ставят обратно, если коронка в хорошем состоянии. Но повторная установка возможна не всегда — иногда коронка повреждается при снятии.
Методы снятия:

• бором — врач спиливает коронку, это самый частый метод для металлокерамических и металлических коронок. Занимает 15–30 минут. Минус — коронка не подлежит повторной установке
  
• ультразвуком — ультразвуковая насадка разрушает цемент, и коронка снимается целиком. Подходит для цельнолитых металлических коронок
  
• аппарат Коронафлекс — пневматическое снятие, коронка остаётся целой. Цена процедуры выше, но коронку можно поставить обратно
  
• распил — для диоксидциркониевых коронок, которые очень прочные и не снимаются иначе
  

Цены в Москве:

• снятие металлокерамической коронки бором — от 1200 до 2500 рублей
  
• снятие цельнолитой коронки — от 1000 до 2000 рублей
  
• снятие коронки аппаратом Коронафлекс — от 3000 до 5000 рублей
  
• снятие диоксидциркониевой коронки — от 2500 до 4000 рублей
  

Расчёт: если коронку нужно снять и поставить обратно, то снятие Коронафлексом (3000 рублей) + перекоронация (3000 рублей) = 6000 рублей. Если коронку спиливают и ставят новую — снятие бором (2000 рублей) + новая коронка (от 15000 рублей за металлокерамическую, от 25000 за диоксидциркониевую) = 17000–27000 рублей.
Перелечивание каналов под коронкой
Если под коронкой болит зуб и каналы плохо запломбированы — нужно перелечивать. Это сложнее, чем первичное лечение, потому что нужно сначала удалить старый пломбировочный материал из каналов, потом заново их обработать и запломбировать.
Перелечивание каналов проводится под микроскопом — это лучший способ увидеть все ответвления и дополнительные каналы. Стоимость перелечивания одного канала в Москве — от 5000 до 8000 рублей. Для трёхканального моляра — от 15000 до 24000 рублей. Если на верхушке корня есть киста или гранулёма, может потребоваться апикальная резекция — хирургическое отсечение верхушки корня. Цена — от 12000 до 20000 рублей.
Расчёт полного сценария «перелечивание канала под коронкой»:

• консультация ортопеда — 1500–3000 рублей
  
• КТ или рентген — 600–1500 рублей
  
• снятие коронки — 1500–2500 рублей
  
• перелечивание 3 каналов под микроскопом — 15000–24000 рублей
  
• временная пломба — 500–1000 рублей
  
• постоянная пломба — 3000–5000 рублей
  
• новая коронка (металлокерамика) — 15000–25000 рублей
  
• итог: 37100–62000 рублей
  

Если вовремя прийти с проблемой и коронку можно снять и поставить обратно — экономия на коронке до 25000 рублей. Именно поэтому я жалею, что тянул три месяца — моя коронка повредилась при снятии, и пришлось ставить новую.
Воспаление десны: лечение и цены
Если проблема в десне, а не в зубе — нужен пародонтолог. Воспаление десны под коронкой может быть гингивитом или пародонтитом. Гингивит — воспаление поверхностных тканей, пародонтит — более глубокое, с поражением связки и кости.
Что делает пародонтолог:

• осмотр и зондирование десневой борозды — оценка глубины пародонтальных карманов
  
• профессиональная гигиена — снятие зубного налёта и камня, в том числе под коронкой
  
• кюретаж пародонтальных карманов — выскабливание воспалённых тканей и налёта
  
• назначение противовоспалительной терапии — гели, полоскания, при необходимости — антибиотики
  

Цены в Москве:

• консультация пародонтолога — 1500–3000 рублей
  
• профессиональная чистка (ультразвук + AirFlow + полировка) — 4500–8000 рублей
  
• закрытый кюретаж одного участка — от 2000 рублей
  
• открытый кюретаж одного сегмента — от 8000 рублей
  
• лечение гингивита — от 3500 рублей
  

Если коронка травмирует десну — нужно её менять. Никакое лечение дёсен не поможет, пока источник раздражения на месте. Я читал историю Ирины Соколовой, которая трижды проходила лечение дёсен, но воспаление возвращалось, пока ей не заменили коронку с глубоким краем на коронку с уступом. После замены десна зажила за две недели.
Профилактика: как избежать проблем с коронками
Чтобы коронки не болели и десны под ними не воспалялись, нужно следовать нескольким правилам:

• раз в полгода приходить к стоматологу на профилактический осмотр и профессиональную чистку. Врач проверит края коронок, состояние дёсен, сделает рентген при необходимости
  
• чистить зубы дважды в день — мягкой щёткой и зубной пастой. Коронки нужно чистить так же тщательно, как и собственные зубы
  
• использовать межзубные ёршики или зубную нить — налёт между зубами и под краем коронки — главная причина воспаления десны
  
• не грызть твёрдое — орехи, лёд, конфеты. Керамические коронки могут сколоться
  
• не игнорировать лёгкую боль или дискомфорт — если что-то беспокоит, прийти к врачу, пока проблема небольшая
  
• при бруксизме (скрежетании зубами) — носить ночную капу. Бруксизм создаёт нагрузку на коронки в 3–5 раз выше нормы
  

Профилактика обходится дешевле лечения. Профессиональная чистка раз в полгода — 4500–8000 рублей, за год это 9000–16000 рублей. Перелечивание канала с заменой коронки — 40000–60000 рублей. Разница в 4–7 раз.
Материалы коронок: что лучше выбрать
Если коронку нужно менять — встаёт вопрос, из чего делать новую. Вот основные варианты с ценами:

• металлокерамическая коронка — от 15000 до 25000 рублей. Каркас из металла, облицовка керамикой. Прочные, недорогие, но могут вызывать посинение десны и аллергические реакции на металл. Срок службы — 10–15 лет
  
• диоксидциркониевая коронка — от 25000 до 40000 рублей. Гипоаллергенные, не вызывают потемнения десны, максимально эстетичны. Срок службы — 15–20 лет. Лучший вариант для жевательных зубов
  
• цельнолитая металлическая коронка — от 5000 до 10000 рублей. Самый бюджетный вариант, ставится на жевательные зубы, где эстетика не важна. Срок службы — 15–20 лет
  
• безметалловая керамическая коронка (E.max) — от 30000 до 50000 рублей. Максимальная эстетика для передних зубов, полупрозрачная, как натуральная эмаль. Срок службы — 10–15 лет
  

Расчёт на один жевательный зуб:

• металлокерамика — 20000 рублей, срок 12 лет = 1667 рублей в год
  
• диоксид циркония — 32000 рублей, срок 18 лет = 1778 рублей в год
  
• цельнолитая — 7000 рублей, срок 18 лет = 389 рублей в год
  

По стоимости в год металлокерамика и диоксид циркония почти одинаковы, но диоксид циркония не вызывает проблем с десной — а именно воспаление десны под коронкой чаще всего заставляет переделывать работу. Если считать с учётом возможного перелечивания, диоксид циркония может оказаться выгоднее.
Гальванический синдром — редкая, но неприятная проблема
Если в полости рта есть коронки из разных металлов — например, одна из золотого сплава, другая из кобальтохромового — между ними возникает микроток. Пациент чувствует металлический привкус, жжение на языке, сухость во рту. Десна вокруг металлических коронок может воспаляться.
Лечение — замена металлических коронок на безметалловые (диоксид циркония или керамика). На одном форуме пациент рассказывал, что годами ходил с металлическим привкусом во рту, пока не сменил двух коронок на диоксидциркониевые. После замены все симптомы ушли за неделю.
Расчёт полной стоимости проблемы «болит коронка»
Сценарий 1 — минимальный, воспаление десны, коронку можно не менять:

• консультация пародонтолога — 2000 рублей
  
• профессиональная чистка — 5000 рублей
  
• кюретаж одного участка — 2000 рублей
  
• гель Метрогил Дента — 250 рублей
  
• итог: 9250 рублей
  

Сценарий 2 — средний, перелечивание канала, коронку можно снять и поставить обратно:

• консультация ортопеда — 2500 рублей
  
• рентген — 800 рублей
  
• снятие коронки Коронафлексом — 4000 рублей
  
• перелечивание 2 каналов — 12000 рублей
  
• временная пломба — 500 рублей
  
• постоянная пломба — 4000 рублей
  
• установка старой коронки обратно — 3000 рублей
  
• итог: 26800 рублей
  

Сценарий 3 — сложный, перелечивание с заменой коронки на диоксидциркониевую:

• консультация — 2500 рублей
  
• КТ — 1500 рублей
  
• снятие коронки бором — 2000 рублей
  
• перелечивание 3 каналов под микроскопом — 21000 рублей
  
• культевая штифтовая вкладка — 6000 рублей
  
• диоксидциркониевая коронка — 32000 рублей
  
• итог: 65000 рублей
  

Если добавить апикальную резекцию (хирургическое отсечение верхушки корня при кисте) — ещё 15000–20000 рублей. Итого до 85000 рублей за один зуб.
По ОМС перелечивание каналов и замену коронок не делают — только первичное лечение и удаление. Всё, что связано с ортопедией, — платно.
Когда нужно срочно идти к врачу

• острая, пульсирующая боль под коронкой, не снимаемая обезболивающими
  
• отёк десны или щеки вокруг зуба с коронкой
  
• подвижность коронки — она шатается или сместилась
  
• выпадение коронки
  
• гнойные выделения из-под края коронки
  
• неприятный запах, который не проходит после чистки зубов
  
• повышение температуры на фоне боли под коронкой
  
• потемнение десны вокруг коронки — синюшность или коричневый край
  

Любой из этих признаков — повод записаться к стоматологу в ближайшие дни, а не искать ответы на форуме.
Чего делать нельзя

• терпеть боль и ждать, что пройдёт само — не пройдёт, будет только хуже
  
• греть щеку — тепло усилит воспаление и отёк
  
• принимать антибиотики без назначения врача — может временно заглушить воспаление, но не убрать причину
  
• полоскать рот содой и солью — неэффективно при воспалении под коронкой, так как раствор не проникает под край коронки
  
• пытаться снять коронку самостоятельно — можно повредить зуб и десну
  
• клеить выпавшую коронку на бытовые клеи — токсично и бессмысленно
  
• чистить под коронкой острыми предметами — можно травмировать десну
  

Мой опыт и что я вынес
После того как мне сняли коронку, перелечили каналы и поставили новую — диоксидциркониевую — я понял несколько вещей. Первое — боль под коронкой не бывает «просто так». Всегда есть причина, и найти её может только врач с рентгеном или КТ. Форум даёт ориентир, но не диагноз.
Второе — лучший способ сэкономить на стоматологии это не пропускать профилактические осмотры. Рентген под существующей коронкой на профилактическом осмотре стоит 600–800 рублей. А перелечивание канала с заменой коронки — от 40000 рублей. Разница в 50–60 раз.
Третье — если коронка болит или десна под ней воспалилась, не нужно ждать. Чем дольше тянешь, тем больше вероятность, что зуб придётся удалять и ставить имплант. А имплант с коронкой — это от 40000 до 80000 рублей, плюс ожидание приживления 3–6 месяцев.
И последнее — нужна консультация врача. Не соседа, не интернета, не аптекаря. Нужен стоматолог — ортопед, пародонтолог или эндодонтист, который осмотрит, сделает рентген и скажет, что происходит под коронкой. Каждый отзыв на форуме — это чужой опыт, а ваш зуб может иметь совершенно другую проблему под той же самой коронкой. Если болит коронка или десна под ней — запишитесь на приём, не откладывайте.